Devenir Volontaire

    Informations Personnelles
    Nom* :
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    Date de naissance* :
    Taille (cm)* :
    Poids (kg)* :
    Sexe* :
    Main dominante* :
    Niveau du dernier diplôme obtenu* :

    La rigueur scientifique sur tout travail de recherche impose de mettre en parallèle des groupes de personnes au profil comparable, c’est pourquoi dans certaines de nos études, nous devons recruter des volontaires afin de réaliser des images d’IRM cérébrales dans des conditions similaires (âge et niveau d’étude).
    Voir: Niveaux des diplômes (service-public.fr)

    Taille de soutien gorge :

    Nos sujets de recherche sont variés et peuvent, par exemple, concerner le dépistage du cancer du sein. Dans ce cadre-là, il nous est nécessaire de connaître votre tour de poitrine et votre taille de bonnet (et donc votre taille de soutien-gorge).

    Remarques :

    Contact
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    Code postal* :
    Ville* :

    Coordonnées
    Téléphone mobile* :
    Téléphone :
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    Consentement
    Acceptez-vous de participer à une étude non rémunérée* :
    Ce formulaire permet de vous inscrire sur notre base de données « volontaires ». La base légale est l’article 6.1.a du RGPD (consentement), car cette inscription est facultative. Les destinataires des données sont le personnel du CIC-IT en charge de la gestion des volontaires, les structures assurant la gestion des envois de mails et du serveur web (OVH, CHRU de Nancy), ainsi que toute personne légalement autorisée à accéder aux données. Vos données seront stockées, traitées et vous pourrez être contacté pour participer à une étude jusqu’au retrait de votre consentement ; retrait que vous pouvez exercer à tout moment en contactant le CIC-IT par mail : cic-it@chru-nancy.fr Vous disposez du droit de demander au CIC-IT, l’accès à vos données à caractère personnel, la rectification ou l’effacement de celles-ci ou une limitation du traitement relatif à votre personne. Le responsable du traitement est le CIC-IT.* :